Здоровье матери и ребёнка — в фокусе внимания

Вопросы охраны материнства и детства — один из приоритетов Минздрава России. Забота о здоровье малышей начинается ещё до их рождения. Министр здравоохранения России Михаил Мурашко в интервью информационному агентству ТАСС рассказал о подробностях в результатах репродуктивной диспансеризации, о развитии перинатальной помощи, новых возможностях выявления опасных заболеваний ещё до рождения ребёнка, профилактике абортов и снижении младенческой смертности, а также об инфраструктурных изменениях в здравоохранении.

— Почему так много внимания уделяется вопросам охраны материнства и детства, ведь здесь ситуация выглядит вполне благополучно?

• — Вы абсолютно правы, на протяжении многих лет в нашей стране вопросы охраны здоровья матери и ребёнка являются приоритетом государства и находятся в фокусе внимания президента, правительства России, Минздрава России. И это не случайно, потому что здоровье человека формируется ещё во внутриутробном периоде, от здоровья родителей зависит здоровье будущего ребёнка и здоровье уже взрослого человека в дельнейшем. Безопасная беременность, роды, доступная и качественная медицинская помощь детям — это то, что формирует основу гармоничного развития человека.

— В какой момент начинается забота о здоровье ребёнка — на этапе рождения или на этапе беременности? Или есть уже какие-то новые парадигмы?

• — Основная задача состоит в максимальной профилактике и ранней диагностике заболеваний. В случаях, когда патологии обусловлены генетическими факторами, влиянием среды или иными причинами, приоритет отдаётся периконцепционной (до и сразу после наступления беременности) профилактике и внутриутробному выявлению для обеспечения полной готовности к рождению ребёнка, нуждающегося в специализированной помощи или сегодня уже и внутриутробной коррекции.

— То есть забота о здоровье будущего ребёнка на самом деле начинается ещё с этапа заботы о здоровье будущих родителей?

• — Совершенно верно. Подход к здоровью будущего ребёнка включает в себя заботу о репродуктивном здоровье его родителей, начиная с самого раннего этапа. В подтверждение этой стратегии в 2024 году оценку репродуктивного здоровья прошли свыше 4,3 млн подростков. Более того, с 2024 года начались беспрецедентные мероприятия по оценке репродуктивного здоровья взрослого населения репродуктивного возраста (от 18 до 49 лет), которую за 10 месяцев 2025 года уже прошли более 12,7 млн граждан.
• Для беременных женщин у нас отработана и постоянно совершенствуется система скринингов. В первую очередь я имею в виду пренатальный скрининг, который определяет риски для будущего ребёнка и для течения самой беременности. Этот скрининг у нас развивается на уровне лучших мировых практик.
• В новом году мы запланировали усовершенствовать этот подход, внедрив неинвазивный пренатальный скрининг, когда по крови матери у беременной с высоким риском врождённой и наследственной патологии, без инвазивных процедур можно будет определить хромосомные перестройки или их аномалии у плода. Это позволит с высокой долей вероятности определить наличие врождённой патологии у ребёнка и далее уже провести углублённое исследование.
• Это новая масштабная скрининговая программа, ранее не имевшая аналогов на федеральном уровне, за исключением отдельных пилотных проектов в Москве и Санкт-Петербурге. Теперь в рамках программы государственных гарантий эта возможность будет доступна всем беременным женщинам, которые по результатам раннего скрининга попадут в группу среднего или высокого риска. Для таких пациенток обеспечивается специальное наблюдение и персонализированное ведение беременности с учётом выявленных рисков, что значительно повышает шансы на благополучное разрешение для матери и ребёнка.

— На этом наблюдение не заканчивается?

• — Далее, после рождения ребёнка, скрининг состоит из нескольких составляющих. Первая часть — стандартный неонатальный скрининг на пять врождённых наследственных заболеваний. Вторая — что стало просто прорывом в части ранней диагностики наследственных заболеваний у ребёнка — расширенный неонатальный скрининг. По сути, он позволяет на доклинической стадии, когда ещё нет никаких проявлений инвалидизации, диагностировать редкие и в том числе тяжёлые прогрессирующие заболевания. При этих заболеваниях, если своевременно начать лечение, а это возможно только при раннем выявлении, можно сохранить жизнь и здоровье и обеспечить очень хорошее качество жизни таких детей, профилактируя также тяжёлую инвалидизацию.
• К настоящему моменту расширенным неонатальным скринингом охвачены практически все новорождённые дети. У 1 955 детей подтверждён диагноз врождённого и/или наследственного заболевания. Из них у 379 детей выявлена спинальная мышечная атрофия, у 407 детей — первичный иммунодефицит, у 1 169 детей — наследственные болезни обмена веществ. Все дети передаются в регистр фонда «Круг добра», который обеспечивает их необходимыми лекарствами и медицинскими изделиями. Фонд создан по решению президента России Владимира Владимировича Путина и позволил вывести на беспрецедентный уровень ситуацию с обеспечением детей с самыми сложными заболеваниями самым передовым лечением, доступным в мире.
• Сейчас скрининг позволяет выявлять на доклинической стадии более 40 заболеваний. В 2026 году мы планируем расширить эту программу ещё на два заболевания, методы лечения от которых уже существуют, и оно сможет быть назначено детям. Уже с 2026 года такая диагностика начнется по всей стране.

— Мы в последние годы много говорим о показателях смертности — младенческой, детской. Насколько успешно идёт работа над снижением этих показателей?

• — Сокращение младенческой и детской смертности в нашей стране происходит ежегодно и является результатом целого комплекса мероприятий, а не какого-то одного мероприятия. Поэтому результат мы получаем закономерный. В последние 10 лет более чем в два раза сократилась и младенческая, и детская смертность. И наша страна с точки зрения динамики, уровня таких показателей очень выигрышно смотрится на фоне других ведущих стран мира. Сейчас показатель младенческой смертности находится на уровне примерно 3,6 промилле, что фактически вводит нашу страну в группу стран с самыми низкими значениями в мире. При этом уже 15 регионов нашей страны имеют показатель ниже 2,5 промилле.

— Эти цифры, безусловно, важны для учёных, для организаторов здравоохранения. А что стоит за ними с позиции обычного человека?

• — Каждый человек связывает это с доступной и безопасной медицинской помощью, с безопасными родами, с уверенностью, что родов бояться не нужно: врачи помогут, и есть все условия для того, чтобы нам сохранить жизнь, здоровье каждого ребёнка. В родах применяются современные методы обезболивания, наблюдение за состоянием плода и матери. Иногда мамы называют такую заботу «мягкие роды», а родовспомогательные учреждения называют «больницы, доброжелательные к ребёнку». Выписка из родильного дома, перинатального центра — это красивое событие, праздник и первая яркая фотография в новом альбоме.
• Поэтому мы так много внимания уделяем именно показателю младенческой смертности. Он — интегральный, обладает международной сопоставимостью, и безусловно, он свидетельствует о том, что меры, которые принимаются у нас, эффективны. Сегодня Россия делится своими лучшими практиками и наработками в этой сфере со странами с различным уровнем социально-экономического развития. Это страны Азии, Африки, Центральной и Латинской Америки.

— Какие инфраструктурные изменения в системе здравоохранения особенно важны?

• — Государство всегда инвестировало в инфраструктуру медицинских организаций, где оказывается помощь матери и ребёнку. В предыдущие годы было построено 57 перинатальных центров. Это сыграло ключевую роль в развитии сети медицинских организаций, где может быть оказана самая сложная медицинская помощь, есть самые продвинутые технологии и для матери, и для новорождённых, чтобы сохранить жизнь и здоровье каждой мамы и каждого ребёнка. А в рамках национального проекта «Семья» только в 2025 году было переоснащено 92 перинатальных центра и родильных дома.
• В рамках национального проекта «Здравоохранение», реализация которого закончилась в 2024 году, были построены 21 новая больница или корпуса детских больниц. В предыдущие годы 2,7 тыс. детских поликлиник были полностью переоснащены оборудованием, в них выполнен ремонт, что позволило создать комфортные условия для пребывания, приёма. Всё это привело к тому, что время ожидания приёма специалистов сократилось в два раза для детских поликлиник. Появилась возможность дистанционно записаться с ребёнком к врачу.
• Мероприятия по развитию инфраструктуры охраны здоровья матери и ребёнка продолжены в национальном проекте «Семья»: до 2030 года планируется создать 409 новых женских консультаций, преимущественно в малых населённых пунктах и на селе. Потому что статистика показывает, что обеспеченность женскими консультациями у горожанок в три раза выше, чем у жительниц села. И мы ведём эту важную работу, чтобы приблизить помощь по охране репродуктивного здоровья к пациенту. Уже сейчас у нас работает 4 924 акушерско-гинекологических кабинета, из них 1 729 — в сельской местности.
• При переоснащении перинатальных центров будет уделяться внимание самым важным подразделениям, в которых реализуются жизнесберегающие технологии. Это детские реанимации, родильные залы, операционные. Мы оснащаем их современным, качественным отечественным оборудованием.

— В некоторых странах обсуждается демографический тренд на снижение числа рождений. А что Минздрав России думает по этому поводу? Какие меры предлагаются?

• — Безусловно, в снижении рождаемости есть целый список причин, среди которых и сокращение числа женщин фертильного возраста, но мы также отмечаем изменение репродуктивных установок населения. Молодые люди откладывают деторождение, ставя в приоритет в молодом возрасте карьеру, не стремятся вступить в брак и даже в браке далеко не всегда стремятся завести детей. Откладывание рождения детей на более поздний возрастной период приводит к ухудшению репродуктивного здоровья, создает риски возможных сложностей с деторождением в дальнейшем. Поэтому, наряду с обеспечением развитой и доступной инфраструктуры здравоохранения, приоритетной задачей является системная охрана репродуктивного здоровья населения, поскольку оно составляет фундаментальный компонент общего благополучия человека. Ведь репродуктивное здоровье — это неотъемлемая часть здоровья человека. Можно не иметь хронических неинфекционных заболеваний сердца, сосудов, эндокринных заболеваний, но, если страдает детородная функция, наверное, нельзя такого человека назвать здоровым. Да и он сам себя не назовёт, на самом деле.
• Репродуктивное здоровье — это и условие для качественной и полноценной жизни. Поэтому вопросам охраны здоровья, репродуктивного здоровья мы уделили особое внимание в последние годы. Надо сказать, что мы уже начиная с 2019 года проводили оценку репродуктивного здоровья детей и подростков в ходе диспансеризации. Ежегодно около 97% подростков 15–17 лет осматриваются профильными специалистами. Заболевания репродуктивной системы выявлены у 5% девочек и у 4% мальчиков.
• Все дети, у которых выявляется гепатит С, проходят лечение и вступают во взрослую жизнь без груза этого тяжёлого заболевания.
• Логичным продолжением этих мероприятий стала стартовавшая с 2024 года репродуктивная диспансеризация взрослых, о которой мы уже сказали, и программы для взрослых по лечению гепатита С. Значительно расширен охват лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией.

— Как вы оцениваете результаты репродуктивной диспансеризации? Какие меры принимаются, чтобы сделать эту программу максимально удобной и доступной для населения?

• — Впервые в рамках программы госгарантий появилась возможность бесплатно обследоваться, в том числе на инфекции, передающиеся половым путём, проконсультироваться с врачом и обсудить свои репродуктивные планы.
• Хочу всех успокоить, большая часть населения не имеет заболеваний репродуктивной сферы, а значит — может реализовать своё решение о рождении ребёнка. По данным за 10 месяцев 2025 года, 66,9%, прошедших диспансеризацию, отнесены к 1-й группе здоровья, 14,2% имеют факторы риска, а хронические заболевания репродуктивной системы выявлены у 7,8%.
• При этом у женщин они выявляются чаще, чем у мужчин, это связано и с особенностями поведения. В том смысле потому, что женщины чаще проходят профилактические осмотры, более бдительно следя за своим здоровьем. Поэтому сегодня мы говорим о необходимости сделать диспансеризацию удобнее для населения. Это и выезды на предприятия, и выезды в удалённые сельские населённые пункты. Ведь население репродуктивного возраста — это всё-таки преимущественно работающие граждане. И застать работающего человека проще на работе, в том числе мужчин, которые сами пока менее охотно приходят для проверки своего здоровья.

— Если говорить про заболеваемость бесплодием, как здесь обстоят дела у россиян?

• — Заболеваемость бесплодием у нас в среднем практически не меняется и соответствует общей популяционной частоте. Этот показатель сейчас немного вырос в связи с проведением репродуктивной диспансеризации и сейчас составляет около 7–8%. В целом же по стране за последние шесть лет заболеваемость женским бесплодием снизилась на 9,5%, мужским — на 22,2%. Нужно иметь в виду, что диагноз этот ставят тем, кто хочет иметь детей, но по каким-то причинам не получается, он выставляется в течение года, если беременность не наступила. И врач на репродуктивной диспансеризации задаёт эти вопросы.
• Репродуктивная диспансеризация предоставляет возможность не только пройти обследование, но и обсудить с врачом личные репродуктивные планы и получить квалифицированную консультацию. Мы убеждены, что такая инициатива способна повлиять на изменение репродуктивных стратегий, развеять страхи и позволяет принять необходимые меры до того, как потенциальные проблемы станут необратимыми.

— Какой спектр медицинских решений и технологий сегодня доступен для тех, кто сталкивается с проблемами здоровья, но при этом имеет стойкое желание стать родителем?

• — Сегодня вспомогательные репродуктивные технологии стали максимально доступными для людей.
• За пять лет число выполненных циклов ЭКО увеличилось на 27%, а в 2024 году в результате ЭКО родилось более 32 тыс. детей. Доступность таких технологий повышается, объёмы финансирования в рамках программы госгарантий ежегодно растут, благодаря чему удалось фактически победить очередь на эту процедуру. Так, в этом году за счёт средств ОМС будет выполнено более 100 тыс. циклов ЭКО.
• В проекте программы госгарантий на 2026 год объёмы оказания помощи при ЭКО увеличены более чем на 15%, а средний норматив финансовых затрат на единицу объёма увеличен на 8%.
• Тут ещё важно отметить, что, увеличивая доступность, мы сегодня ставим вопрос об эффективности таких процедур в каждой конкретной клинике.
• В рамках программы государственных гарантий мы расширили возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий у семейных пар, у которых имеется риск наследственных врождённых заболеваний у детей. Преимплантационная диагностика в таких случаях будет начиная с 2026 года проводиться за счёт средств ОМС. Это позволит родителям, если они являются носителями каких-то патологических генов, хромосомных перестроек или моногенных заболеваний, родить здоровых детей.

— Вспомогательные репродуктивные технологии применяются не только в государственных клиниках, но и в частных, в том числе также работающих в системе ОМС. Некоторое время назад появились дополнительные требования к «частникам», расскажите об этом поподробнее.

• — Да, совершенно верно. В программе государственных гарантий мы установили в качестве критерия, что медорганизация, претендующая на выполнение ЭКО по ОМС, должна выполнять не менее 100 циклов в год. Потому что доказана взаимосвязь: чем больше циклов производится в медорганизации, тем выше квалификация специалистов и выше эффективность. А если она работает на малых объёмах помощи, то сложно поддерживать эффективность процедуры и квалификацию персонала. Регионам рекомендовано учитывать критерии эффективности при распределении объёмов в рамках программы государственных гарантий. Когда мы распределяем государственные ресурсы, мы нацелены на то, чтобы контролировать эффективность процедуры.
• Это, с одной стороны, эффективность расходования государственных средств, и мы не можем за этим не следить, а с другой — забота о людях, они ведь пришли, чтобы получить помощь надлежащего качества. Главный результат такой помощи — рождение здорового ребёнка. Как правило, эти клиники имеют и отделения, и консультативные приёмы, где могут квалифицированно сопровождать долгожданную беременность.

— Возможности для тех, кто хочет иметь детей, в целом понятны. А что система здравоохранения может сделать, чтобы помочь женщине в ситуации «репродуктивного выбора»? Ведь причины, по которым она оказалась в такой ситуации, у неё далеко не всегда медицинские.

• — Это очень важный вопрос. Как вы верно заметили, причины, по которым женщина не хочет сохранить беременность, совершенно различные и, как правило, не медицинские. Опросы показали, что среди этих причин и отношения в семье, отношение к беременности у родителей женщины, если она не в браке, отсутствие жилья, другие факторы, но при этом врач является точкой контакта с этой женщиной. И наша задача — оказать ей психологическую поддержку, максимально сориентировать её по широкому кругу доступных мер социальной поддержки.
• Этих мер очень много. Есть федеральные меры, зонтичные, например, такие как материнский капитал, выплаты и пособия. Есть меры, которые вводятся в регионах решениями губернаторов. В разной жизненной ситуации для разных категорий населения действуют различные меры социальной поддержки. Сориентироваться в таком разнообразии мер и понять, что именно тебе, именно твоей семье в конкретной ситуации может помочь, — это тоже очень важно.
• И сегодня такая консультативная поддержка доступна и предоставляется в каждой женской консультации. Совместно с Агентством стратегических инициатив была разработана и внедрена в каждой медицинской организации, в каждой женской консультации государственной и частной систем здравоохранения программа мотивационного анкетирования, которая позволяет со смартфона по QR-коду провести анонимный опрос женщины. По ключевым словам, отражающим жизненную ситуацию женщины или семьи, которая сомневается в принятии решения, программа позволяет подтянуть меры социальной поддержки, федеральные и конкретного региона, чтобы женщина чётко понимала, какие гарантии может предоставить государство, могла пересмотреть это, в том числе и дома. Обязательно с женщиной в этой ситуации беседует психолог, который работает в женской консультации, социальный работник и при необходимости юрист. Наличию таких специалистов и доступности консультаций мы сейчас уделяем очень большое внимание. За пять лет укомплектованность подготовленными специалистами таких служб выросла более чем на треть, а число психологов увеличилось в два раза.

— Как эта мера себя показала?

• — Сегодня нужно сделать так, чтобы каждой женщине, каждой семье в состоянии репродуктивного выбора был обеспечен индивидуальный подход, помочь ей обрести счастье.
• И когда такие меры были апробированы в пилотных регионах, они показали, что эффективность такой помощи повышает вероятность женщины поменять своё решение, сохранить беременность и встать на учёт по беременности. Эффективность доабортного консультирования в учреждениях системы здравоохранения в 2024 году составила почти 25%. В 2024 году на учёт по беременности встали более 48 тыс. женщин, изначально обратившихся по поводу аборта. А доля беременных, получивших помощь в ситуации репродуктивного выбора и вставших на учёт за 10 месяцев 2025 года, в целом по стране достигла 28,5%.
• В ряде регионов показатель превышает уже 35–40%, поэтому здесь есть над чем работать. Общая динамика положительная: число абортов до 12 недель по желанию женщин снизилось почти на 50 тыс. по сравнению с 2022 годом. Это 50 тыс. детишек, мальчиков и девочек.
• Мы также занимаемся повышением квалификации каждого специалиста, который контактирует с женщиной в ситуации репродуктивного выбора. Разработаны соответствующие образовательные модули. Только в 2024 году было обучено более 16,5 тыс. специалистов по проведению доабортного консультирования. И, что ещё очень важно, мы обеспечиваем совместную работу с социальными службами, потому что сегодня для того, чтобы женщина всё-таки приняла решение в пользу сохранения беременности, важен бесшовный маршрут не только внутри медицинской организации, но и в учреждениях социальной защиты. Поэтому мы очень плотно работаем с Министерством труда и социальной защиты и рекомендуем регионам выстроить чёткие взаимосвязи. Уже налажено межведомственное взаимодействие: с социальными службами в 56 регионах, со службами занятости в 20 регионах, с традиционными религиозными конфессиями в 47 регионах.

— Михаил Альбертович, скажите как врач, для женского здоровья роды наносят урон или приносят пользу? Есть мнение, что роды снижают риск рака?

• — Да, такая закономерность есть, и это не просто мнение отдельных экспертов, это уже научно обоснованный факт: беременность, роды и, кстати говоря, грудное вскармливание защищают женщину от рака молочной железы и рака органов малого таза, органов репродуктивной сферы. А для ребёнка грудное вскармливание — это залог более крепкого здоровья и интеллектуального развития.

— Что появилось в арсенале врачей в направлении охраны материнства и детства? Есть ли прорывные изменения?

• — Медицинская наука динамично развивается. Здесь можно отметить роботическую хирургию, безусловно, и органосохраняющие технологии, позволяющие стать родителями людям, перенёсшим тяжёлые операции и заболевания.
• Развивается и такое направление, как возможность на период тяжёлого лечения онкологического заболевания сохранить свои половые клетки. И врачи должны о такой возможности предупреждать граждан репродуктивного возраста, начинающих лечение от онкологического заболевания.